2026年广东省中医师承出师考核实践技能考试真题
第一站：
一. 中医四诊：望舌演示及燥苔意义
望舌演示要点：患者取坐位或仰卧位，自然伸舌，舌面平展，不可用力或卷缩。医者目光略高于患者舌面，顺序观察：舌尖→舌中→舌根→舌边。重点看舌质（色、形、态）与舌苔（色、质、润燥、厚薄）。光线以自然日光或白色光源为宜，避开有色墙壁、食物染苔。
燥苔意义：主津液亏耗。常见于热盛伤津、阴虚津亏、燥邪犯肺或气不化津（如阳虚水停但津不上承）。
燥苔转润意义：佳兆。提示津液来复，热退津生，或气化恢复，水津上布。常见于热病退烧、正确治疗后阴津渐充。
二. 穴位定位：胃俞穴
定位：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。简便取穴：先找到第12肋（肋弓下缘游离端）向后与脊柱交点，即第12胸椎棘突，旁开1.5寸（约2横指）。
主治功用：和胃健脾，理中降逆。
主治：脾胃病：胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良。
相关症状：腰背痛（局部经气不利）。
配穴：配中脘（俞募配穴）治胃痛；配脾俞、足三里治虚寒性胃病。
三. 中医操作：无瘢痕灸（非化脓灸）
操作步骤：
1. 选穴：多选腹背肌肉丰厚处（如足三里、中脘、关元）。
2. 体位：舒适且便于固定体位。
3. 涂保护剂：穴位局部涂少许凡士林或蒜汁（防烫伤、助黏附）。
4. 置艾炷：将麦粒至黄豆大小艾炷放在穴位上，点燃顶端。
5. 燃至感烫：当艾炷燃至约2/3处或患者感到局部灼痛时，立即用镊子夹去或压灭余烬。
6. 换炷再灸：一般每穴灸3-7壮，以局部皮肤红晕不起泡为度。
7. 注意：灸后无需处理，避免抓挠；若起水泡（过烫导致），小水泡自愈，大水泡刺破后涂烫伤膏。
四. 急重症与异常处理：晕针
处理：
1. 立即停针：迅速取出所有毫针。
2. 平卧保暖：让患者头低足高位，松开衣领，注意保暖。
3. 轻者：饮温开水或糖水，休息片刻即可恢复。
4. 重者：指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里；艾灸百会、气海；必要时吸氧、注射肾上腺素（西医急救）。
5. 密切观察：血压、心率、神志，直至完全恢复。
预防：初次或精神紧张者，先做好解释，取卧位。体质虚弱、过度疲劳、空腹、大汗、大泻后，不宜立即针刺。手法轻柔，选穴宜少，刺激量渐进。留针过程勤观察，询问患者感觉。
第二站：
一. 中基：经别和经筋的概念与区别
概念：
经别：十二经别，从十二正经别行分出的深入体腔的支脉。加强表里两经联系，并沟通脏腑。
经筋：十二经筋，十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系。主司肢体运动，约束骨骼。
区别：
循行走向：经别多离合出入，深行体腔；经筋多结聚散络，浅行体表。
功能：经别“主内”，加强表里经脉及脏腑联系，补充正经未及部位；经筋“主外”，主司关节屈伸、肌肉运动。
与脏腑关系：经别直接络属脏腑；经筋不直接入脏腑，但受脏腑气血濡养。
病理表现：经别病可见脏腑失调、深部疼痛；经筋病为筋急、筋纵、筋痿、关节肿痛、活动受限。
二. 中诊：心脉痹阻证——痰阻心脉 vs 气滞心脉
心脉痹阻证：指瘀血、痰浊、寒凝、气滞等邪气痹阻心脉，致心胸憋闷刺痛，痛引肩背。
区别：
痰阻心脉：多因脾虚生痰，痰浊蒙蔽心阳。特点：闷痛为主，胸脘痞满，苔白腻，脉滑。可伴痰多、身重。
气滞心脉：多因情志不舒，肝郁气滞，气滞血瘀。特点：胀痛、窜痛，痛随情绪波动，善太息，脉弦。可伴胁肋胀满、嗳气。
三. 中药：三七
性味归经：甘、微苦，温。归肝、胃经。
主治功效：化瘀止血，活血定痛。
用于：各种出血证（尤兼瘀滞者，如咳血、吐血、便血、崩漏）。跌打损伤，瘀血肿痛（为伤科要药）。胸痹刺痛、癥瘕积聚。
用法：多研末吞服（1-3g）；煎服（3-10g）。外用适量。
四. 方剂：补中益气汤
组成：黄芪（18g，君）、白术、人参（或党参）、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。
方义：
君：黄芪——补中益气，升阳固表。
臣：人参、白术、炙甘草——补脾益气，助黄芪健中。
佐：当归——养血和营；陈皮——理气和胃，使补而不滞。
使：升麻、柴胡——升举清阳，引药入脾胃、少阳；炙甘草兼调和诸药。
主治：
脾胃气虚证（食少乏力，便溏，语声低微）。
气虚下陷证（脱肛、子宫脱垂、胃下垂等）。
气虚发热证（身热自汗，渴喜热饮，脉虚大无力）。
配伍要点：补气与升提并用，甘温除热代表方。
五. 病案分析：痹证——行痹
模拟病案：某女，42岁。四肢关节游走性疼痛1周。遇风加重，无红肿，恶风，汗出，舌淡红苔薄白，脉浮缓。
辨证论治：
诊断：痹证（行痹）。因风邪偏盛，“风性善行而数变”。
治法：祛风通络，散寒除湿。
主方：防风汤加减。
常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根（祛风散寒）；羌活、独活、威灵仙、秦艽（祛风湿，通络止痛）；当归、川芎（养血活血，遵“治风先治血，血行风自灭”）；甘草调和。兼气虚加黄芪、白术；兼寒加制川乌（先煎）。
调护：避风寒，适当活动关节，忌生冷油腻。
六. 指导老师的学术思想（以下为参考模板，请结合实际）
以下为常见中医流派或代表性观点应答框架，可结合实际替换：
例一（补土派）：老师推崇李东垣《脾胃论》，认为“内伤脾胃，百病由生”。临证强调顾护中气，善用升阳益气之法。治疗慢性病、内伤病常以四君子汤、补中益气汤为基础；对于湿热证，主张“升阳除湿”，而非单纯苦寒直折。注重问诊饮食、二便及劳累后症状变化。
例二（经方派）：老师精研《伤寒杂病论》，主张方证对应。临证重视抓主证、辨腹证、察咽喉、观脉象。用药精简，原方原量比例，不喜随意加减。强调“有是证用是方”，对急重症常采用桂枝汤类、柴胡汤类、泻心汤类等核心方剂，并重视药后将息法。
例三（痰瘀论治）：老师认为“百病多因痰作祟，久病多瘀”。临证凡见怪病、久病、肥胖者，必查舌下络脉、脉象涩滞。治疗上常用温胆汤、血府逐瘀汤合方，并善用虫类药（全蝎、蜈蚣、水蛭）搜剔络中之痰瘀。重视调畅气机，常配伍枳壳、桔梗、牛膝升降相因。