广东省2026年中医师承出师考核实践技能考试真题
第一站：
一. 中医四诊：脉诊操作（紧脉主证）
脉诊操作要点：
1. 体位：患者正坐或仰卧，前臂与心脏同高，腕下垫脉枕。
2. 指法：医生食指、中指、无名指三指并拢，指端平齐，以指腹按触。先以中指定关（桡骨茎突内侧），再布食指为寸，无名指为尺。
3. 指力：轻按（举）、中按（寻）、重按（按）相结合。每诊不少于1分钟。
4. 注意：医者呼吸自然，手指温度适宜，避免指甲过长。
紧脉主证：主寒证、痛证、宿食。脉象特点：绷急弹指，如牵绳转索。因寒邪束表或里寒凝滞，或剧痛、食积导致气机收引。
二. 穴位定位：百会穴
定位：在头部，前发际正中直上5寸。简便取法：两耳尖连线与头顶正中线的交点。
主治：
· 神志病：中风失语、癫狂痫、失眠健忘。
· 头面病：头痛、眩晕、耳鸣、鼻塞。
· 气虚下陷：脱肛、子宫脱垂、胃下垂（升阳举陷）。
· 保健要穴。
三. 中医操作：雀啄灸
定义：艾条灸的一种，艾条不固定于穴位，如雀鸟啄食般一上一下移动。
操作步骤：
1. 点燃艾条一端，对准穴位。
2. 距皮肤约2-3cm上下垂直移动，每穴灸5-10分钟，以局部红晕为度。
3. 动作匀速，避免烫伤。可先用手指测试温热感。
适应证：主要用于小儿、急性病、里证或虚寒证（如胃痛、腹泻、风寒痹痛）。
注意：颜面、大血管、孕妇腹部慎用。昏厥或感觉迟钝者不可过度灼热。
四. 急重症与异常处理：牙痛（胃火、虚火）
胃火牙痛：
特点：牙痛剧烈，牙龈红肿甚至化脓，伴口臭、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数。
处理：清胃泻火，凉血止痛。刺血（商阳、内庭点刺放血）；针刺下关、颊车、合谷、内庭（泻法）。中药可选清胃散。
虚火牙痛：
特点：牙痛隐隐，午后或夜间加重，牙龈微红或不红，伴牙齿松动、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
处理：滋阴降火，补肾固齿。针刺太溪、照海、行间、合谷（补泻兼施）；艾灸涌泉（引火下行）。中药可选知柏地黄丸或玉女煎。
第二站：
一. 中基：十二经络流注顺序
手太阴肺经 → 手阳明大肠经 → 足阳明胃经 → 足太阴脾经 → 手少阴心经 → 手太阳小肠经 → 足太阳膀胱经 → 足少阴肾经 → 手厥阴心包经 → 手少阳三焦经 → 足少阳胆经 → 足厥阴肝经 → 再回注手太阴肺经。
记忆歌诀：肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝藏。
二. 中诊：中医诊断的原则
整体审察：综合分析精神、面色、舌脉、环境、体质等。
诊法合参：望闻问切四诊并重，不可偏废。
病证结合：既要辨病（病名诊断），又要辨证（证候诊断）。
动态辨证：疾病过程不同阶段证候可变，需随症调整。
三. 中药：荆芥
性味归经：辛，微温。归肺、肝经。
功效主治：
祛风解表：用于外感风寒或风热（表证轻者），如荆防败毒散。
透疹止痒：麻疹不透、风疹、湿疹、皮肤瘙痒。
消疮：疮疡初起有表证者。
炒炭止血：荆芥炭用于便血、崩漏、产后血晕。
使用注意：表虚自汗、阴虚头痛者慎用。不宜久煎。
四. 方剂：五苓散
组成：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝（原方比例：泽泻最多）。
方义：
· 君：泽泻——利水渗湿，直入肾与膀胱。
· 臣：猪苓、茯苓——增强利水，兼健脾。
· 佐：白术——健脾燥湿，助运化水湿。
· 佐使：桂枝——温阳化气，助膀胱气化，兼解表。
主治功用：利水渗湿，温阳化气。
主治：
蓄水证（小便不利，口渴欲饮，水入即吐，脉浮）。
水湿内停（水肿、泄泻、霍乱吐泻、痰饮脐下动悸）。
现代常用于肾性水肿、肝硬化腹水、急慢性肠炎等。
五. 病案分析：肠痈（瘀滞证）——大黄牡丹汤合红藤煎
模拟病案：男，30岁。右下腹持续性跳痛，拒按，痛处固定，可触及索状物，伴恶心，便秘，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
辨证：肠痈瘀滞证（气滞血瘀，热毒未盛或瘀重于热）。多因肠道湿热瘀阻，败血成痈。
治法：行气活血，化瘀排脓，兼清热解毒。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。
大黄牡丹汤：大黄（泻热逐瘀）、牡丹皮（凉血化瘀）、桃仁（活血）、冬瓜子（排脓）、芒硝（软坚）。红藤煎：红藤（大血藤，清热解毒活血）、紫花地丁、乳香、没药（化瘀止痛）、连翘等。
加减：疼痛重加延胡索、川楝子；胀甚加枳实、厚朴；若热象明显加败酱草、蒲公英。
调护：禁食辛辣，保持大便通畅，严重者需排除阑尾化脓穿孔，必要转外科。
六. 老师学术思想（参考模板）
基于常见中医流派或合理假设，提供可替换的结构：
示例：扶阳学术思想（假设老师为扶阳派）
老师尊崇郑钦安、卢铸之，强调“阳主阴从”。认为“元气为人生根本，阳气乃生命枢机”。临证善用姜、桂、附等温热药物，注重辨别阴阳虚实，尤其警惕“假热真寒”。治疗慢性心衰、肾衰、顽固性腹泻、抑郁证等常以四逆汤、潜阳丹为基础，主张“病在阴者扶阳抑阴，病在阳者用阳化阴”。同时强调中焦脾胃阳气，方中常加砂仁、半夏、炙甘草以顾护胃气。舌诊重视舌质、舌下络脉；脉诊强调浮沉、有力无力定阴阳。