分享两套中医师承及确有专长-实践技能考核真题（52号令）
卷一：第一站
1.咳嗽、咽痛、咳吐黄痰3天的问诊。
2.合谷、百会的定位。
3.合谷的捻转泻法操作。
4.无瘢痕灸的操作。
第二站
1.何谓肝肾同源？
2.望皮肤时如何区分斑和疹？
3.简述蛇床子的功效和主治病证。
4.简述佐药的分类及作用。
5.何谓妊娠恶阻？导致妊娠恶阻的机制是什么？
6.小儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。
卷二：第一站
1.咳嗽、咳痰的问诊。
2.足三里、三阴交的定位。
3.叙述并演示三指推法的操作要领。
4.叙述并演示太乙针灸的操作要领。
第二站
1.何谓肺主治节？具体表现如何？
2.心主血脉功能正常的条件是什么？其中哪个因素最关键？
3.独活与羌活的区别。
4.理中丸和小建中汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何？二者有何异同？
5.泄泻与痢疾的鉴别。
6.抽搐的主穴以及热极生风的配穴。
卷一参考答案
第一站
1. 咳嗽、咽痛、咳吐黄痰3天的问诊
现病史：询问咳嗽发作时间（是否夜间/晨起加重）、性质（干咳/湿咳）；咽痛程度（吞咽时是否加剧）、部位；黄痰量、质地（黏稠/稀薄）、有无异味；伴随症状（发热、鼻塞、流涕、胸痛、口渴等）；近期饮食、睡眠、二便情况；是否自行用药及疗效。
既往史：有无慢性咽炎、支气管炎等病史；过敏史；近期有无受凉、劳累或接触刺激性物质。
2. 合谷、百会的定位
合谷：在手背，第2掌骨桡侧的中点处（简便取穴：一手拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，拇指尖下即是）。
百会：在头部，前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。
3. 合谷的捻转泻法操作
1. 患者取坐位或仰卧位，暴露合谷穴，皮肤常规消毒。
2. 医者持针（常用1.5寸毫针），针尖垂直或稍向掌侧刺入0.5-1寸，得气后（患者有酸、麻、胀、重感）行捻转泻法。
3. 捻转时，拇指向前、食指向后（逆时针方向）用力为主，捻转角度大（一般>180°），频率快（120-160次/分），操作时间根据病情而定（通常1-3分钟）。
4. 泻法结束后，缓慢出针，按压针孔片刻。
4. 无瘢痕灸的操作
1. 患者取舒适体位，暴露施灸部位，皮肤常规消毒。
2. 取纯净艾绒制成麦粒大小的艾炷，置于施灸部位皮肤上，可在艾炷底部垫少许凡士林或蒜汁以增加黏附性。
3. 用火柴或打火机点燃艾炷顶端，待艾炷燃烧至患者感觉皮肤有灼热感时（约燃烧2/3），立即用镊子将未燃尽的艾炷取下，更换新艾炷继续施灸。
4. 每次施灸3-5壮，以局部皮肤出现红晕而无灼伤、不起水疱为度，施灸后清洁局部皮肤。
第二站
1. 何谓肝肾同源？
“肝肾同源”又称“乙癸同源”，是指肝与肾在生理功能上相互资生、相互依存，在病理上相互影响的关系。肝属木（天干为乙），肾属水（天干为癸），肾藏精，肝藏血，精血同源（精能生血、血能化精）；肝主疏泄与肾主封藏相互协调，共同调节生殖功能与气血运行。
2. 望皮肤时如何区分斑和疹？
斑：色红或紫暗，点大成片，平铺于皮肤表面，抚之不碍手，压之不褪色；多由血热、血瘀或气虚不摄血导致，常见于斑疹伤寒、丹毒、过敏性紫癜等。
疹：色红或淡红，点小如粟，高出皮肤表面，抚之碍手，压之褪色；多由风热、湿热或麻疹病毒等外邪侵袭，营卫失调导致，常见于麻疹、风疹、湿疹等。
3. 简述蛇床子的功效和主治病证
功效：温肾壮阳，燥湿杀虫，祛风止痒。
主治病证：
肾阳虚证：阳痿、宫冷不孕、腰膝冷痛。
寒湿下注证：带下量多、阴痒、阴囊潮湿。
皮肤病：湿疹、疥癣、皮肤瘙痒（可外用煎洗）。
4. 简述佐药的分类及作用
佐助药：协助君药、臣药增强疗效，或直接治疗次要兼证；如麻黄汤中杏仁（助麻黄平喘）。
佐制药：制约君药、臣药的毒性或峻烈之性，或消除其副作用；如十枣汤中大枣（制约甘遂、大戟的毒性）。
反佐药：在病情复杂（如寒极似热、热极似寒）时，使用与君药药性相反但能在治疗中起相成作用的药物，防止药物格拒；如白通加猪胆汁汤中猪胆汁（反佐温阳药，防寒邪格拒）。
5. 何谓妊娠恶阻？导致妊娠恶阻的机制是什么？
妊娠恶阻：指妊娠早期（6周左右）出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐，影响正常进食和生活的病证，又称“子病”“病儿”。
机制：主要为冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见病因包括脾胃虚弱（脾胃运化失常，冲气上逆犯胃）、肝胃不和（肝气郁结，横逆犯胃，冲气夹肝气上逆）。
6. 小儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
|鉴别要点|生理性黄疸|病理性黄疸|
|出现时间|生后2-3天出现|生后24小时内出现|
|持续时间|足月儿≤2周，早产儿≤4周|足月儿>2周，早产儿>4周，或退而复现|
|黄疸程度|血清胆红素：足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L|血清胆红素：足月儿≥221μmol/L，早产儿≥257μmol/L，或每日上升>85μmol/L|
|伴随症状|一般情况好，无其他异常|伴随精神萎靡、拒乳、发热、呕吐、腹胀、大便灰白（胆道梗阻）等|
卷二参考答案
第一站
1. 咳嗽、咳痰的问诊
现病史：咳嗽发作时间（持续多久、是否定时发作）、性质（干咳/湿咳、阵发性/持续性）；咳痰量、颜色（白/黄/绿/铁锈色等）、质地（稀/稠/泡沫状/脓性）、气味（有无腥臭味）；咳嗽加重或缓解因素（受凉、劳累、体位变化是否影响）；伴随症状（发热、胸痛、呼吸困难、咯血、盗汗、体重下降等）；近期饮食、睡眠、二便情况；是否自行用药及疗效。
既往史：有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核等病史；过敏史；近期有无吸烟、接触粉尘或刺激性气体。
2. 足三里、三阴交的定位
足三里：在小腿前外侧，犊鼻下3寸，胫骨前肌的外缘（简便取穴：屈膝，手掌按膝，中指指尖处即是）。
三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
3. 叙述并演示三指推法的操作要领
1. 患者取舒适体位，暴露施术部位，可涂抹少量润滑剂（如凡士林）以减少皮肤摩擦。
2. 医者用食指、中指、无名指指腹着力于施术部位（如背部、腹部、四肢），手指自然伸直，腕关节微屈。
3. 以肘关节为支点，前臂主动发力，带动手指指腹沿一定方向（如直线或弧线）做匀速推动，力度均匀，渗透至皮下组织，避免仅在皮肤表面滑动。
4. 操作频率约60-100次/分，每次施术时间根据部位和病情而定（一般5-10分钟），以局部皮肤发红、患者感觉舒适为度。
4. 叙述并演示太乙针灸的操作要领
1. 准备太乙针（由艾叶、硫磺、麝香等药物与艾绒制成的药艾条）、桑皮纸（或棉布）。
2. 患者取舒适体位，暴露施灸部位，皮肤常规消毒。
3. 医者点燃太乙针一端，待其燃烧均匀（有温热感透出）后，用桑皮纸包裹燃烧端（避免烫伤皮肤）。
4. 将包裹好的太乙针燃烧端对准施灸部位，施加适当压力，做顺时针或逆时针方向旋转揉按，或做上下移动温灸，使局部有温热感而无灼痛。
5. 每次施灸5-10分钟，以局部皮肤潮红、患者感觉温热舒适为度，施灸后清洁局部皮肤。
第二站
1. 何谓肺主治节？具体表现如何？
肺主治节：指肺具有治理、调节全身气血津液运行及脏腑功能活动的作用，是肺的重要生理功能之一。
具体表现：
调节呼吸：控制呼吸的频率、深度，使呼吸节律均匀。
调节气机：肺主宣发肃降，推动全身气机升降出入有序。
调节血液运行：肺朝百脉，辅助心脏推动血液在脉管中运行。
调节津液代谢：通过宣发（将津液输布至皮肤、毛发）和肃降（将津液输布至脏腑、膀胱），调节津液生成、输布与排泄。
2. 心主血脉功能正常的条件是什么？其中哪个因素最关键？
正常条件：
心气充沛：心气是推动血液运行的动力，心气充足则血行有力。
心血充足：心血是血液运行的物质基础，心血充盈则脉管饱满、血行通畅。
脉道通利：脉管（血管）完好无损、通畅无瘀阻，是血液运行的通道。
最关键因素：心气充沛。心气是推动血液运行的核心动力，若心气不足，即使心血充足、脉道通利，血液也难以正常运行，易致血瘀或血行迟缓。
3. 独活与羌活的区别
|对比项目|独活|羌活|
|性味归经|辛、苦，微温；归肾、膀胱经|辛、苦，温；归膀胱、肾经|
|功效侧重|祛风湿、止痹痛，善治下半身痹痛（如腰膝、腿足关节疼痛），兼能解表（善治风寒夹湿表证）|祛风湿、止痹痛，善治上半身痹痛（如肩背、颈项、上肢关节疼痛），解表力强（善治风寒表证夹湿）|
|主治病证|风寒湿痹（下半身为主）、风寒夹湿表证、少阴头痛（头痛连及项背）|风寒湿痹（上半身为主）、风寒表证（恶寒发热、无汗、头痛身痛）、太阳头痛（后头痛连项）|
4. 理中丸和小建中汤的功用、主治、辨证要点、配伍特点及异同
|方剂|功用|主治|辨证要点|配伍特点|
|理中丸|温中祛寒，补气健脾|脾胃虚寒证（脘腹冷痛、喜温喜按、呕吐便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细）|脘腹冷痛、喜温喜按、舌淡苔白、脉沉细|温中与补气并重，温补结合，以温为主|
|小建中汤|温中补虚，和里缓急|中焦虚寒，肝脾不和证（脘腹拘急疼痛、喜温喜按、神疲乏力、心悸失眠、手足烦热、舌淡苔白、脉弦细）|脘腹拘急疼痛、喜温喜按、舌淡苔白、脉弦细|温中补虚与和里缓急结合，以饴糖为君药，柔肝缓急|
异同点：
相同点：均能温中补虚，主治中焦虚寒证，症见脘腹冷痛、喜温喜按、舌淡苔白。
不同点：理中丸以温阳补气为主，侧重治疗脾胃虚寒（无肝脾不和），症见呕吐便溏、畏寒肢冷；小建中汤在温中补虚基础上，增和里缓急、柔肝之效，主治中焦虚寒兼肝脾不和，症见脘腹拘急疼痛、手足烦热、心悸失眠。
5. 泄泻与痢疾的鉴别
|鉴别要点|泄泻|痢疾|
|主症|以排便次数增多、大便稀溏或如水样为主，无里急后重|以腹痛、里急后重、便下脓血黏液为主|
|腹痛特点|腹痛多与排便相关，排便后腹痛缓解|腹痛剧烈，排便后腹痛不缓解（里急后重明显）|
|大便性状|大便稀溏、无脓血，或有黏液但无脓血|大便夹脓血、黏液，粪质少|
|病机|主要为脾失健运、湿邪内盛，导致肠道传导失常|主要为湿热、疫毒、寒湿等邪侵袭肠道，气血壅滞，脉络受损|
6. 抽搐的主穴以及热极生风的配穴
主穴：水沟、内关、合谷、太冲、阳陵泉。
热极生风配穴：曲池、大椎、十宣（或十二井穴）。（曲池、大椎清泻热邪；十宣/十二井穴点刺放血，清热开窍、息风止痉）