（52号令）师承和确有专长考核实践技能考题真题分享
第一站
1.胁肋胀痛，走窜不定5天的问诊。
2.太溪、天枢的定位。
3.请演示拇指拨法的操作要点。
4.夹搓法的操作要领。
5.乳房肿块伴乳房胀痛的问诊。
6.风池、承山的定位。
7.夹持进针法的操作。
8.迎随补法的操作。
第二站试题（12选6）
1.中医认为何谓虚？哪些情况下会出现虚的病机？
2.何谓微热？常见的病机有几种？
3.郁金的性能、功效、主治病证和使用注意。
4.济川煎的功用、主治病证。
5.喘证表寒肺热证的辨证要点、治法和使用方剂。
6.缺乳的治法、主穴和配穴。
7.中医认为发病的类型有几种？
8.何谓壮热？其临床意义如何？
9.仙鹤草的功效和主治病证。
10.十枣汤的用法特点。
11.肺胀、哮病和喘证的鉴别。
12.泄泻的治法和针灸处方。
第一站参考答案
1. 胁肋胀痛，走窜不定5天的问诊
1. 主诉：首先确认并记录患者的核心问题：胁肋胀痛、走窜不定，持续5天。
2. 现病史
- 起病情况：询问何时因何原因（如情绪波动、饮食、劳累等）发病。
- 疼痛性质：确认疼痛为胀痛、窜痛，有无刺痛、灼痛感。
- 诱因与加重缓解因素：是否与情绪（如生气、抑郁）、饮食、体位、呼吸等有关。
- 伴随症状：有无胸闷、善太息（喜欢长叹气）、嗳气、恶心、口苦、咽干、食欲不振、心烦易怒等。
- 诊疗经过：是否就诊过，做过何检查，服用过何药物及效果。
3. 既往史：有无肝胆疾病、胃病、外伤史等。
4. 个人史：询问情绪性格、饮食习惯（如是否嗜食肥甘厚味）、烟酒史。
5. 过敏史：药物及食物过敏史。
6. 家族史：相关疾病家族史。
7. 中医十问：兼顾问寒热、汗、头身、二便、睡眠等情况。
2. 太溪、天枢的定位
- 太溪（KI3）：在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
- 天枢（ST25）：在腹中部，脐中旁开2寸。
3. 拇指拨法的操作要点
- 准备：患者取舒适体位，暴露施术部位。术者用拇指指腹着力于治疗部位。
- 发力：拇指适当用力下压至有酸胀感处，做与肌纤维、肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回拨动，如弹拨琴弦。
- 要领：压力要实，发力由轻到重，以患者能耐受为度。动作要灵活有弹性，幅度小，频率均匀。力达深层，忌在皮肤表面摩擦。
4. 夹搓法的操作要领
- 定义：用双手掌面夹住患者肢体的一定部位，相对用力做快速搓揉，同时上下移动的一种手法。
- 操作
1. 患者坐位或卧位，术者站于其身侧。
2. 术者双掌相对，夹住患者肢体的近端。
3. 双掌相对用力，做相反方向的快速搓揉动作。
4. 边搓揉边由肢体近端向远端缓慢移动。
- 要领：双手用力要对称、均匀，搓揉要快速，移动要缓慢。动作连贯和缓，流畅自如。常用于上肢和下肢。
5. 乳房肿块伴乳房胀痛的问诊
1. 主诉：乳房肿块伴胀痛。
2. 现病史
- 肿块情况：发现时间、大小、形状、质地、活动度、有无压痛、是否随月经周期变化。
- 疼痛性质：胀痛、刺痛？程度、规律（是否与月经、情绪相关）。
- 伴随症状：有无乳头溢液（颜色、量）、情绪烦躁、胸闷胁胀、月经失调（周期、经量、色质）、腰酸乏力等。
- 诊疗经过：是否做过乳腺超声、钼靶等检查，是否治疗过，效果如何。
3. 月经史及婚育史：初潮年龄、月经周期、经期、经量、末次月经。婚育情况、哺乳史。
4. 既往史：有无乳腺增生、纤维瘤、炎症等病史。
5. 个人史及家族史：情绪状况、压力水平；直系亲属有无乳腺肿瘤史。
6. 风池、承山的定位
- 风池（GB20）：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
- 承山（BL57）：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。
7. 夹持进针法的操作
1. 持针：用严格消毒的右手拇、食二指夹持针身下端，露出针尖2-3分。
2. 对准穴位：将针尖对准所刺腧穴的皮肤表面。
3. 刺入：左手拇、食二指夹持消毒干棉球，裹住针身下端，右手持针，双手协同用力，快速将针刺入皮下。
4. 要点：适用于长针（如环跳穴）的进针。双手配合，可减少疼痛，防止针身弯曲，保证进针的准确和顺利。
8. 迎随补法的操作
- 定义：迎随补法是针刺补法的一种，基于“迎而夺之为泻，随而济之为补”的原则。
- 操作：进针时，将针尖顺着经脉循行的方向刺入，即“随经而刺”，以补益经气。
- 举例：手三阴经从胸走手，针刺时针尖朝向手的方向为补法；足三阳经从头走足，针刺时针尖朝向足的方向为补法。
第二站参考答案
1. 中医认为何谓虚？哪些情况下会出现虚的病机？
- 概念：虚，指人体正气不足，包括精气、血、津液等物质的亏耗，及脏腑、经络等功能减退，抗病能力低下为主的病理变化。
- 出现情况
1. 先天不足：禀赋薄弱。
2. 后天失养：饮食不节，饥饱失常，营养匮乏。
3. 情志内伤：劳神过度，耗伤心血、脾气。
4. 劳逸失度：劳力过度，耗伤气血；房劳过度，耗伤肾精。
5. 久病耗伤：慢性疾病长期消耗正气。
6. 大病、久病后：正气未复。
7. 误治、失治：过用汗、吐、下法等，损伤正气。
2. 何谓微热？常见的病机有几种？
- 概念：微热指发热不高，体温一般在37.3℃~38℃之间，或仅自觉发热而体温正常的轻微发热。
- 常见病机
1. 气虚发热：长期微热，劳累后加重，伴乏力、自汗、气短懒言。
2. 阴虚发热：午后或夜间潮热，伴颧红、盗汗、五心烦热、口燥咽干。
3. 血虚发热：低热，伴头晕眼花、心悸不宁、面白无华、唇甲色淡。
4. 小儿夏季热：小儿夏季长期微热，伴口渴、多尿、无汗，秋凉自愈。
5. 气郁发热（郁热）：热势常随情绪波动而起伏，伴烦躁易怒、胸胁胀闷。
3. 郁金的性能、功效、主治病证和使用注意
- 性能：辛、苦，寒。归肝、胆、心经。
- 功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。
- 主治
1. 气滞血瘀之胸胁腹痛、痛经、癥瘕。
2. 热病神昏，癫痫发狂。
3. 血热妄行之吐血、衄血、倒经。
4. 肝胆湿热之黄疸、胆石症。
- 使用注意：不宜与丁香（十九畏）同用。孕妇慎用。
4. 济川煎的功用、主治病证
- 功用：温肾益精，润肠通便。
- 主治：肾阳虚弱，精津不足证。症见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
5. 喘证表寒肺热证的辨证要点、治法和使用方剂
- 辨证要点：喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽，伴发热、恶寒、身痛、无汗（表寒），又见烦闷、口渴、有汗（肺热），苔薄白或黄，脉浮数或滑。
- 治法：解表清里，化痰平喘。
- 代表方剂：麻杏石甘汤。
6. 缺乳的治法、主穴和配穴
- 治法：调理气血，疏通乳络。取足阳明经穴为主。
- 主穴：乳根、膻中、少泽。
- 配穴
- 气血亏虚配足三里、脾俞、胃俞。
- 肝气郁滞配太冲、内关。
- 胸胁胀满配期门。
- 食少便溏配中脘、天枢。
7. 中医认为发病的类型有几种？
主要有五种：
1. 感邪即发（卒发、顿发）：新感外邪、情志剧变、毒物所伤等即时发作。
2. 伏而后发：感邪后，病邪在体内潜伏一段时间后才发病，如破伤风、伏暑。
3. 徐发：发病缓慢，与致病因素性质及体质相关，如思虑过度、房室不节、嗜酒成癖。
4. 继发：在原发病的基础上，继而发生新的疾病，如肝阳上亢继发中风。
5. 复发：疾病初愈或缓解阶段，在某些诱因作用下，再度发作或反复。
8. 何谓壮热？其临床意义如何？
- 概念：壮热指高热（体温在39℃以上），持续不退，不恶寒反恶热的症状。
- 临床意义：是里热实证的典型表现。多见于外感热病的中、后期阶段（气分热盛或阳明经证），为正盛邪实，阳热炽盛的标志。
9. 仙鹤草的功效和主治病证
- 功效：收敛止血，止痢，截疟，补虚，解毒杀虫。
- 主治
1. 多种出血证（咯血、吐血、崩漏、便血等）。
2. 腹泻、痢疾。
3. 疟疾寒热。
4. 脱力劳伤（神疲乏力、面色萎黄）。
5. 疮疖痈肿，阴痒带下（外用）。
10. 十枣汤的用法特点
1. 等分研末：甘遂、大戟、芫花三药等分为末。
2. 大枣煎汤送服：用十枚大枣煎汤，调服药末。
3. 清晨空腹服：于清晨空腹时服用，以减少对胃的刺激并利于药力发挥。
4. 从小剂量开始：体质强者服1.5-3克，弱者服0.75-1.5克，根据药后反应酌情增减。
5. 中病即止：服药后得快下利后，宜食糜粥以保养脾胃。若泻后积水未尽，患者精神体力尚可，次日可再服。
11. 肺胀、哮病和喘证的鉴别
- 肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的多种症状的综合征。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心悸等，其病程长，缠绵难愈，是本虚标实之证。
- 哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。发作时邪实为主，未发作时如常人（或有本虚）。
- 喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病过程中，作为一个症状出现，而非独立疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
12. 泄泻的治法和针灸处方
- 基本治法：运脾化湿。取足阳明、足太阴经穴为主。
- 主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。
- 配穴
- 寒湿内盛配神阙（隔盐灸）。
- 肠腑湿热配内庭、曲池。
- 食滞肠胃配中脘、建里。
- 肝气乘脾配脾俞、肝俞、太冲。
- 脾胃虚弱配脾俞、足三里。
- 肾阳虚衰配肾俞、命门、关元。