
一、病性辨证
“病性是疾病的‘底色’,比如同样是咳嗽,有的是寒邪犯肺,有的是痰热壅肺,病性不同,治法完全相反。”向老师开篇就点出了病性辨证的重要性。对师承/确有专长考生来说,病性辨证是临床处方、答辩说理的核心依据,也是容易混淆的难点——“如何区分寒证与热证?气虚和阴虚的表现有何不同?”这些问题在课堂上都得到了针对性解答。
向老师摒弃“罗列知识点”的授课方式,直接以临床常见病性为线索,结合病例拆解:
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寒证与热证:“患者怕冷、流清涕、舌苔白,是寒证;若发热、黄痰、舌红苔黄,就是热证。”他特别强调,判断寒热不仅看体温,更要结合分泌物、舌苔等“全局信号”,比如“寒证多喜温,热证多喜凉”的伴随表现,都是辨证的关键;
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气虚与阴虚:以“乏力”症状为例,他讲解“气虚是‘动力不足’,伴气短、懒言、易疲劳;阴虚是‘津液不足’,伴口干、盗汗、手足心热”,用“动力缺”与“津液少”的通俗比喻,让同学们快速区分;
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痰证与瘀证:“痰证多伴胸闷、痰多、舌苔腻;瘀证多伴疼痛固定、舌质紫暗。”他结合“冠心病患者胸痛固定”“支气管炎患者痰多胸闷”的案例,说明痰瘀虽易并存,但各有核心特征。

二、八纲辨证
如果说病性辨证是“抓细节”,那八纲辨证就是“搭框架”。八纲(阴阳、表里、寒热、虚实)是中医辨证的总纲,能帮同学们从复杂的症状中快速提炼核心矛盾,也是师承/确有专长答辩中“逻辑说理”的得分关键。很多同学此前虽学过八纲,但面对多症状病例时,仍会陷入“症状堆砌、思路混乱”的困境。
“八纲辨证要‘逐层递进’,先辨表里定病位,再辨寒热定病性,最后辨虚实定病势,阴阳为总纲贯穿始终。”向老师以“慢性胃炎患者”的病例为例,现场演示辨证过程:“患者胃痛喜按(虚证)、怕冷喜温(寒证)、疼痛局限于上腹部(里证),综合为里虚寒证,核心是脾胃阳虚——这样一步步推导,辨证就不会出错。”
中医辨证最怕“纸上谈兵”,很多同学背熟了理论,却在面对真实患者时“不会用”,这正是考核丢分的关键。而“点石成金”系列课程,恰恰解决了“理论与临床脱节”的痛点。
