分享两套“中医师承及确有专长实践技能考核试题”供练习自测
试题一
第一站（40分）
1.脉诊的运指手法。
2.悬钟、至阴的定位。
3.叙述并演示抖上肢法的操作要领。
4.叙述并演示拇指揉法的操作要领。
第二站（60分）
1.肾与形体官窍的关系。
2.正常脉象的特点。
3.简述防己的功效、主治病证及使用注意。
4.藿香正气散的功用、主治、辨证要点及其配伍特点？
5.简述虚劳的治疗原则。
6.高热的取穴；大椎的主治。
试题二
第一站（40分）
1.演示望面色，并叙述影响因素。
2.叙述并演示留罐法的操作要领。
3.定位：胃俞、角孙。
4.内痔的问诊。
第二站（60分）
1.中医理论体系的特色是什么？
2.肝胃不和证和肝脾不调证有何异同？
3.何谓“四气”？四气主要说明药物的什么性质？
4.仙方活命饮的药物组成、功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何？
5.普通感冒与时行感冒的区别。
6.肩部扭伤的取穴，肩髃的主治。
试题一参考答案
第一站
1. 脉诊的运指手法
脉诊运指手法包括总按、单按、举、按、寻五种。
总按：三指同时用力按脉，以了解脉象的整体情况。
单按：用一指单按某一部脉，重点体会某一部脉的脉象特征。
举：手指轻按在皮肤上，以体察脉的浮取情况。
按：手指用力按至筋骨间，以体察脉的沉取情况。
寻：手指从轻到重、从下到上，左右推寻，以寻找最明显的脉象特征。
2. 悬钟、至阴的定位
悬钟：在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。
至阴：在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。
3. 抖上肢法的操作要领
1. 患者取坐位或仰卧位，操作者站于其侧方，双手握住患者腕部，掌心向下。
2. 操作者前臂放松，以腕关节为中心，带动患者上肢做小幅度、快速的上下抖动。
3. 抖动频率要快，一般每分钟200次左右，幅度要小，以患者能耐受为宜。
4. 操作时应从腕部逐渐向肩部方向移动，使抖动之力逐渐传递至肩部。
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6. 整个操作过程中，操作者动作要轻柔、连贯，避免用力过猛或突然停顿。
4. 拇指揉法的操作要领
1. 患者取适当体位，暴露施术部位，操作者坐或站于其适宜位置。
2. 操作者拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，以拇指罗纹面或指端着力于施术部位。
3. 操作者前臂主动发力，带动拇指做顺时针或逆时针方向的环形揉动。
4. 揉动时，拇指罗纹面或指端要紧贴施术部位皮肤，不使其滑动，用力要均匀、柔和、持久，动作要连贯。
5. 揉动频率一般为每分钟120-160次，力度应根据患者的体质、病情及施术部位灵活调整。
第二站
1. 肾与形体官窍的关系
与形体的关系：肾主骨，生髓，其华在发。肾的精气充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，则骨骼坚固有力；若肾的精气不足，骨髓生化无源，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，易发生骨折、骨质疏松等病变。头发的生长依赖于精血的滋养，肾藏精，精血同源，故肾的精气充足，则头发乌黑浓密、有光泽；肾的精气不足，则头发早白、稀疏、易脱落。
与官窍的关系：肾开窍于耳和二阴。肾的精气充足，耳窍得以濡养，则听力灵敏；肾的精气不足，耳窍失养，则听力减退，甚至耳聋。二阴包括前阴（外生殖器）和后阴（肛门），肾主封藏，与二阴的排泄功能密切相关。肾的精气充足，封藏功能正常，则二便排泄正常；肾的精气不足，封藏功能失职，则易出现尿频、尿急、遗尿、遗精、早泄、久泻不止、大便失禁等病症。
2. 正常脉象的特点
正常脉象又称“平脉”，具有有胃、有神、有根三个特点。
有胃：指脉象从容、和缓、流利，反映脾胃运化功能正常，气血生化有源。
有神：指脉象节律整齐，有力柔和，反映心气充足，心神健旺。
有根：指脉象沉取有力，尺脉尤显，反映肾的精气充足，为生命之根本。
3. 防己的功效、主治病证及使用注意
功效：利水消肿，祛风止痛。
主治病证：水肿，小便不利，脚气肿痛。
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使用注意：本品苦寒，易伤脾胃阳气，故脾胃虚寒、阴虚而无湿热者慎用。本品有一定的降压作用，低血压患者慎用。孕妇慎用。
4. 藿香正气散的功用、主治、辨证要点及其配伍特点
功用：解表化湿，理气和中。
主治：外感风寒，内伤湿滞证。
辨证要点：恶寒发热，呕吐泄泻，舌苔白腻。
配伍特点：表里双解，以解表为主。方中藿香既解表散寒，又化湿和中，为君药。气血兼顾，以理气为重。方中紫苏、白芷解表散寒，且能芳香化湿；厚朴、陈皮理气燥湿，行气化滞，共为臣药。扶正祛邪，以祛邪为要。方中白术、茯苓健脾祛湿；大腹皮行气利湿，畅中除满；半夏曲燥湿化痰，和胃降逆；桔梗宣肺利膈，既助解表，又助化湿，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。
5. 虚劳的治疗原则
虚劳的治疗原则为补益，但需根据患者的具体情况，兼顾调护，具体如下：
1. 重视补益脾肾：脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主藏精，是生命的根本。补益脾肾，可使气血生化有源，肾精得到充养，从而改善虚劳症状。
2. 区分气血阴阳：虚劳有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分，治疗时应根据不同的证型，分别采用补气、补血、滋阴、温阳的方法。
3. 兼顾祛邪：虚劳患者多正气虚弱，易受外邪侵袭，或内生痰浊、瘀血等病理产物。治疗时，在补益的同时，应根据具体情况，适当配合祛邪之法，如化痰、活血、清热等。
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5. 循序渐进，持之以恒：虚劳的治疗是一个长期的过程，不可急于求成，应根据患者的体质和病情，循序渐进地进行治疗，并持之以恒，以巩固疗效。
6. 高热的取穴；大椎的主治
高热的取穴：主穴取大椎、曲池、合谷、外关；配穴根据不同的证型加减，如风热感冒配风池、列缺；肺热配尺泽、鱼际；胃火炽盛配内庭、厉兑；气分热盛配支沟、内庭；热入营血配曲泽、委中、血海。
大椎的主治：外感病证：恶寒发热，疟疾，咳嗽，气喘等。骨蒸潮热：阴虚发热，骨蒸盗汗等。神志病证：癫狂痫，小儿惊风等。项强，脊痛：颈椎及脊柱疼痛等。风疹，痤疮：皮肤瘙痒、痤疮等皮肤病。
试题二参考答案
第一站
1. 演示望面色，并叙述影响因素望面色操作：
1. 患者取坐位或仰卧位，充分暴露面部，保持自然光线充足，避免阳光直射或光线过暗。
2. 操作者面对患者，目光平视患者面部，先观察面部整体颜色和光泽，再按额部、眉部、眼部、鼻部、口唇部、下颌部的顺序依次观察局部面色变化。
3. 观察时注意区分面色的正常与异常，异常面色需注意其颜色（如白、黄、红、青、黑）、光泽（如荣润、晦暗）及分布范围。
影响面色的因素：生理因素：年龄、性别、体质、季节、昼夜、情绪等均可影响面色。如婴幼儿面色多红润；老年人面色多偏暗；男性面色多偏红；女性面色多偏白；春季面色多偏青；夏季面色多偏红；秋季面色多偏白；冬季面色多偏黑；情绪激动时面色多红；情绪低落时面色多暗。环境因素：长期暴露在阳光下，面色可变黑；长期处于寒冷环境中，面色可变白；长期接触某些化学物质，面色可发生改变。疾病因素：各种疾病均可导致面色发生改变，如贫血患者面色苍白；黄疸患者面色发黄；高血压患者面色发红；心脏病患者面色青紫；肾病患者面色发黑等。
2. 叙述并演示留罐法的操作要领
操作要领：
1. 患者取适当体位，暴露施术部位，操作者检查罐口是否光滑，有无破损。
2. 根据施术部位的大小和患者的体质，选择合适大小的火罐。
3. 采用闪火法、投火法或贴棉法等将火罐吸附在施术部位皮肤上。
4. 留罐时间一般为10-15分钟，具体时间可根据患者的体质、病情及施术部位灵活调整。留罐期间，应观察患者的反应，如出现皮肤瘙痒、疼痛等不适，应及时取下火罐。
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6. 起罐时，操作者一手握住罐体，另一手按压罐口皮肤，使空气进入罐内，火罐即可自然脱落，避免强行拉扯火罐。
3. 定位：胃俞、角孙
胃俞：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
角孙：在头部，耳尖正对发际处。
4. 内痔的问诊
1. 现病史：发病时间：询问内痔首次出现的时间，以及病情持续的时间。诱发因素：询问是否有长期便秘、久坐久站、饮食不节（如长期食用辛辣刺激性食物）、饮酒、劳累等诱发因素。主要症状：便血：询问便血的颜色（鲜红、暗红或柏油样）、量（点滴状、喷射状或便纸带血）、频率（偶尔一次、经常发生或持续性），以及便血是否与排便有关（如排便时或排便后出血）。脱出：询问内痔脱出的时间（排便时、行走时或腹压增加时）、脱出物的大小、形状、颜色，以及脱出后是否能自行回纳、需用手推回或无法回纳。疼痛：询问是否有肛门疼痛，疼痛的性质（刺痛、胀痛、灼痛等）、程度（轻微、中度或重度）、持续时间，以及疼痛与排便、脱出等症状的关系。瘙痒：询问是否有肛门瘙痒，瘙痒的程度（轻微、中度或重度）、持续时间，以及瘙痒是否与脱出物分泌物刺激有关。伴随症状：询问是否伴有肛门坠胀感、排便不尽感、黏液便、腹泻、便秘等症状。诊疗经过：询问患者是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如肛门指检、肛门镜检查等），诊断结果是什么，接受过哪些治疗（如药物治疗、手术治疗等），治疗效果如何。
2. 既往史：询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，是否有肛门直肠疾病（如肛裂、肛瘘、肛周脓肿等）病史，是否有手术史、外伤史及药物过敏史。
3. 个人史：询问患者的饮食习惯（如是否经常食用辛辣刺激性食物、饮酒等）、生活习惯（如是否经常久坐久站、缺乏运动、排便习惯是否规律等）。
4. 家族史：询问患者家族中是否有内痔或其他肛门直肠疾病患者。